Ruka je ve své struktuře nejsložitější oblastí horní končetiny. Skládá se z mnoha kostí, těsně seskupených dohromady. Kosti jsou spojeny přes 30 různých kloubů – interfalangeální, metakarpofalangeální, karpometakarpální a radiokarpální.
Podle statistik jsou ruce zraněny mnohem častěji než jakákoli jiná část těla. Různá poranění tvoří podle různých zdrojů od 30 do 50 % z celkového počtu úrazů pohybového aparátu a nemají tendenci klesat.
Proto ze všech příčin bolesti v prstech na rukou je hlavní trauma. Na druhém místě z hlediska prevalence jsou onemocnění pojivové tkáně - revmatoidní artritida, systémová sklerodermie a lupus erythematodes, lupénka. Mnohem méně často je bolest v kloubech prstů způsobena porušením metabolických procesů u dny, osteoartrózy.
Příznaky
Příznaky netraumatických poranění, které mohou naznačovat přítomnost kloubní patologie, jsou následující:
- syndrom bolesti, který je trvalý nebo zvlněný;
- bolest při lisování a ohýbání prstů;
- otok a zarudnutí kůže nad klouby;
- ztuhlost, ztuhlost během pohybů;
- zhoršení jemné motoriky;
- vrzání, křupání a praskání při ohýbání prstů;
- tvorba podkožních uzlů, bezbolestné na dotek;
- ztluštění kůže v záhybech;
- změna konfigurace kloubů;
- zvýšení tělesné teploty.
Revmatoidní artritida
Artritida revmatoidního původu postihuje nejčastěji prsty na rukou a současně na pravé i levé ruce. Toto systémové onemocnění je charakterizováno poruchou imunitního systému, kdy T-lymfocyty začnou napadat vlastní buňky. Buňky synoviální membrány vystýlající kloubní pouzdro zevnitř aktivně produkují revmatoidní faktory: patologické protilátky jsou ochranné proteinové molekuly.
Dále se revmatoidní faktory dostávají do krevního oběhu a vážou se na normální protilátky. V důsledku toho se tvoří imunitní komplexy, které se usazují na cévách a tkáních. Jsou absorbovány buňkami imunitního systému – neutrofily a fagocyty, přičemž uvolňují látky, které poškozují okolní struktury.
Je známo, že takto vzniká zánět u revmatoidní artritidy. Vědci však nebyli schopni určit příčinu tohoto procesu. Podle nejnovějších výzkumů v této oblasti jsou viníky poškození pojivové tkáně cytokiny – signalizační imunitní buňky. Japonští odborníci došli k závěru, že studium tohoto typu buněk pomůže najít účinnou metodu léčby.
Při revmatoidní artritidě může bolet jakýkoli prst – ukazováček, prostředníček, prsteníček nebo malíček, ale léze bude vždy oboustranná. Pokud onemocní jeden nebo více prstů na levé ruce, pak téměř okamžitě začnou bolet stejné prsty na pravé ruce.
Falangy v oblasti kloubů bobtnají a zčervenají, kvůli akumulaci tekutiny se neohýbají dobře, zejména ráno. Ranní ztuhlost může trvat až 1 hodinu. Postupem času dochází k progresi artritidy k nahrazení hladké tkáně chrupavky vazivovou strukturou, která narušuje volný pohyb kostí v kloubu.
Postupně dochází k deformaci kloubů, v důsledku změny polohy kloubních elementů se bolest zesiluje. Při dlouhém průběhu onemocnění se v blízkosti kloubů na hřbetu ruky objevují malé nebolestivé útvary - revmatoidní uzliny.
Psoriatická artritida
Příznaky tohoto onemocnění mohou připomínat revmatoidní artritidu a vyskytují se na pozadí dermatologické patologie - psoriázy. V naprosté většině případů se nejprve objeví kožní vyrážky, po chvíli bolí i klouby na prstech.
Možný je i současný projev kožních a kloubních lézí, u 20 pacientů ze sta začnou klouby bolet dříve. Proč psoriáza vzniká, není známo. Pravděpodobně může být vyprovokována genetickou predispozicí, poruchou imunitního systému a infekcemi. Průměrný věk pacientů je 40 let.
Psoriatická artritida může začít, stejně jako revmatoidní artritida, celkovou slabostí a malátností, nebo se může neočekávaně projevit ostrými pocity bolesti. Postiženy mohou být nejen prsty na rukou, ale i drobné klouby chodidel, kolen a ramen. Zapojení do patologického procesu může být jak jednostranné, tak symetrické.
Bolestivý syndrom je nejvýraznější v noci a v klidu. Ráno je ztuhlost, přes den a pohyby bolest ustupuje. Nejčastěji je léze na jedné straně - vlevo nebo vpravo a zpravidla to bolí ne jeden, ale 2-4 klouby (oligoartritida).
Po dlouhém odpočinku prsty velmi otečou a stanou se jako klobásy, šlachy flexorových svalů se zanítí, kůže nad klouby získá purpurově namodralý nádech. Následující příznaky naznačují přítomnost psoriázy a psoriatické artritidy:
- červené nebo růžové šupinaté skvrny na hlavě, loktech, kolenou a stehnech - mohou být jednotlivé nebo pokrývat velkou plochu kůže;
- charakteristické důlky na kůži rukou, podobné neštovicím, pigmentace na rukou nebo nohou;
- psoriatické plaky jsou hyperemické, edematózní a mohou svědit;
- bolestivost kloubů je trvalá a během dne nezmizí;
- pohyblivost a funkčnost ruky je výrazně snížena.
Artropatická forma psoriázy je jednou z nejtěžších. Obvykle není pozorována deformace kloubů, ale pokud k tomu dojde, není vyloučena fúze kloubních povrchů kostí (ankylóza).
Nebezpečí tohoto onemocnění je, že se do patologického procesu postupně zapojují velké klouby a páteř. Rozvíjí se kostní osteoporóza, ničí se klouby, takže psoriatická artritida často vede k invaliditě.
Osteoartróza
Při artróze je narušen proces tvorby chrupavkové tkáně pokrývající kloubní povrchy kostí. Tomu napomáhají vnější i vnitřní faktory – úrazy, vysoká fyzická aktivita, dědičná predispozice a metabolické poruchy.
V závislosti na příčině může být artróza primární a sekundární, rozvíjející se na pozadí endokrinního nebo metabolického onemocnění. Nejčastěji artróza postihuje velké klouby dolních končetin – kolenní, kyčelní a kotník – protože ty nesou hlavní zátěž při chůzi a stání. Horní končetiny jsou postiženy mnohem méně často.
Když prsty bolí v důsledku dlouhodobé fyzické námahy a po odpočinku bolest zmizí, není vyloučen rozvoj artrózy.
Postupem času se objevují další příznaky:
- zvýšená bolest při sevření pěsti nebo namáhání prstů;
- zvýšení velikosti nemocného kloubu;
- ztuhlost ráno, vyžadující „vývoj" prstů po dobu 10-15 minut nebo déle;
- charakteristické praskání při ohýbání prstů.
Osteoartritida se vyvíjí pomalu a nemusí vyvolávat velké obavy po několik let nebo dokonce desetiletí. V některých případech však dochází k rychlému nárůstu příznaků a prudkému zhoršení stavu. Pokud se bolest zpočátku objevuje pouze při námaze, později neustupuje ani po odpočinku.
Díky okrajovým výrůstkům kostí, které tvoří klouby, se objevují charakteristické šišinkové útvary. Blíže k dlani, v proximálních falangeálních kloubech, se tvoří Bouchardovy uzly. Vedle distálních interfalangeálních kloubů, které se nacházejí v blízkosti nehtů, jsou Heberdenovy uzly.
Stenózní ligamentitida
Stenózní ligamentitida postihuje vazivově-šlachový aparát ruky a projevuje se blokádou jednoho z prstů ve flekční nebo extenzní poloze. Patologický proces je způsoben přetížením nebo nadměrným tlakem na oblast vazů, proto se onemocnění vyskytuje mezi lidmi zabývajícími se manuální prací - staviteli, svářeči, švadlenami a pracovníky v kuchyni. U dětí je stenózní ligamentitida extrémně vzácná a postihuje pouze palec.
Hlavním příznakem onemocnění je "vyskočení" prstu během extenze, doprovázené kliknutím. V budoucnu „cvaknutí" zmizí a prst zůstane nehybný a změní se ve flexi nebo kontrakturu extenzoru.
V časných stádiích se objevuje bolest při tlaku na dlaň na bázi prstu a potíže s flexí / extenzí, zvláště výrazné ráno. Při dlouhém průběhu ligamentitidy můžete prstem hýbat pouze pomocí druhé ruky a po „puknutí" dochází k bolesti, která se šíří nejen do dlaně, ale i do předloktí.
Kterého lékaře kontaktovat
Při bolestech prstů můžete nejprve kontaktovat terapeuta, který vás v případě potřeby odešle k úzkému specialistovi – traumatologovi, revmatologovi, hematologovi, neurologovi nebo chirurgovi. Pro diagnostiku se používají klinické, radiační a laboratorní metody výzkumu.
Ke zjištění příčiny bolesti se provádí porod (odběr anamnézy) a fyzikální vyšetření, po kterém je předepsán rentgen nebo tomografie, vyšetření krve a moči.
Léčba
Jak se léčit a co dál bude záviset na výsledcích vyšetření. Úkolem číslo 1 je zmírnit bolest a zánět: k tomu jsou předepsány léky ze skupiny NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky. V současné době se stále častěji používají prostředky nové generace, NSAID selektivního účinku.
Selektivní NSA působí selektivně a mají méně toxické účinky na organismus, lze je užívat dlouhodobě. Pokud je bolestivý syndrom střední nebo mírný, používají se místní prostředky - protizánětlivé masti a gely.
Léčba revmatoidní artritidy zahrnuje základní a biologické přípravky, steroidní hormony. Tyto léky potlačují imunitní systém, čímž snižují intenzitu zánětlivého procesu.
Stejné imunosupresivní léky jsou předepsány, pokud klouby bolí na pozadí psoriatické artritidy. Ke snížení aktivity onemocnění, prodloužení období remise a zkrácení doby medikamentózní terapie se používají metody jako plazmaferéza, hemosorpce a fotochemoterapie.
Jak léčit artrózu kloubů, závisí na stadiu onemocnění. Ve stádiích 1-2 je možné výrazně zpomalit destrukci chrupavky užíváním chondroprotektorů. Účinná je fyzioterapie, která zesiluje účinek léků a stimuluje regenerační procesy.
K léčbě artrózy lze předepsat:
- magnetoterapie;
- elektroforéza;
- laser;
- ultrazvuk;
- kryoterapie - expozice kloubů kapalným dusíkem;
- balneoterapie - koupele s minerální vodou;
- hirudoterapie - při léčbě pijavicemi se do kloubu dostávají látky podporující regeneraci chrupavky (hirudin, vitamíny a hormony).
Terapeutická taktika stenózující ligamentitidy se určuje s přihlédnutím ke stadiu, přítomnosti provokujících faktorů a věku pacienta. Pokud je poškození vazů minimální, doporučuje se snížit zátěž ruky, v případě potřeby je ruka fixována ortézou nebo dlahou. Proti bolesti jsou předepsány protizánětlivé léky a elektroforéza s hyaluronidázou.
Léčba druhého stupně začíná konzervativními metodami. Nedostatečný účinek po dobu několika měsíců je indikací k chirurgickému přeříznutí poškozeného vazu. U pacientů ve třetí fázi se konzervativní terapie provádí extrémně zřídka, ve většině případů se operace provádí podle plánu.
Reference: Vzhledem k vysokému riziku opakování je velmi důležité změnit profesi, pokud jde o zátěž na ruce.
Lidové léky
Prostředky připravené podle lidových receptů nemohou být hlavní metodou léčby, protože nejsou dostatečně účinné. Jako další terapie však takové léky pomohou zmírnit bolest a zvýšit účinek léků.
Smíchejte pár bobkových listů s jehlicemi jalovce, přidejte trochu másla a vzniklou mastí si masírujte ruce.
V noci si můžete vyrobit obklad z drcené křídy, kefíru, fermentovaného pečeného mléka nebo vařených ovesných vloček.
Pro komprese se používají zelené brambory, které je třeba nakrájet přímo ve slupce v mlýnku na maso nebo na struhadle. Poté ponořte bramborovou kaši do horké vody a zahřejte na 39-40 °. Poté vložte do plátěného sáčku a na půl hodiny přikládejte na bolavé klouby. Postup lze provádět několikrát denně.
Parafínové aplikace dobře uleví od bolesti, pokud vložíte ruce na 10 minut do rozpuštěného parafínu a poté je 15-20 minut podržíte v jakémkoli bylinkovém odvaru. Nemůžete se bát popálenin, protože parafín taje při teplotě ne vyšší než 65 °. K dosažení efektu stačí 2-3 aplikace týdně.
Obklady s Bischofite pomáhají urychlit hojení tkání. Tento přírodní minerál díky svému složení zmírňuje bolest a zánět, obnovuje pohyblivost kloubů. Pravidelné používání Bishofit udržuje tonus svalů a pojivových tkání.
Obklad s Bischofite se doporučuje provést následovně: zahřejte klouby nahřívacím polštářkem nebo je podržte v teplé lázni, poté vetřete Bischofite, předem zředěný vodou 1: 1, do pokožky rukou. Tření by mělo pokračovat několik minut, poté se na bolavé místo přiloží tkanina nebo gáza namočená v roztoku. Shora je komprese pokryta polyethylenem a izolována. Obklady s Bischofite se dělají v noci, ráno se ruce důkladně umyjí teplou vodou. Postup se provádí každý druhý den po dobu tří týdnů.
Odkaz: obklad s Bischofite lze umístit současně na maximálně tři spoje.
Nejdůležitější
Abyste předešli nebo snížili intenzitu bolesti, která se již objevila, musíte štětce udržovat v teple a nevystavovat je hypotermii. Práce, které vyžadují provádění stejného typu pohybů, se nejlépe provádí přerušovaně a při použití vibračních nástrojů používejte rukavice a druhou rukou podepřete pracovní kartáč. Při zvedání a přenášení těžkých břemen by měla být hmotnost břemene rovnoměrně rozložena na obě končetiny. Zdravé klouby si můžete udržet i pomocí správné výživy, která musí obsahovat potraviny obsahující vápník a omega-3 mastné kyseliny.